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共录入 18 份临床病历档案（10 份中文翻译 / 8 份英文原案）

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00. 专家门诊全景病历摘要与问诊大纲
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患者订单留言与 5 大核心咨询问题清单(查看患者下单原始留言、自觉症状与 5 项提问对照)
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Dennis Michael Nair (丹尼斯·迈克尔·奈尔)男性 · 56岁印度公民 (Indian)
案卷编号: CIL-2026-0003 · 就诊专家: 北京安贞医院 刘永民 主任医师
主诉核心意向
升主动脉瘤术式选择评估 (Bentall vs David)
核心临床诊断与影像高危警示 (点击联动右侧 3D 切片)
升主动脉根部瘤样扩张切片 #18 🔍
53.4 mm

达手术干预指征（指南阈值 ≥50mm）。点击右侧切片舱自动跳至最大扩张横截面。

主动脉瓣二叶畸形伴轻度反流切片 #10 🔍
BAV (Sievers I型)

瓣叶形态尚可，左右冠瓣融合，具备行保瓣主动脉根部重建（David 术式）解剖可行性。

心血管多模态检查关键参数横向对比
检查项目原始数值正常参考区间临床评估与三甲关注点
左室射血分数 (LVEF)63%55% - 75%左心室收缩功能保全良好，无心衰表现
主动脉窦管交界 (STJ)48.2 mm< 34 mm交界处明显扩张消失，需纳入重建范围
主动脉弓横截直径28.5 mm< 32 mm未受累，无需进行全弓置换（Sun氏手术）
左心室舒张末内径 (LVEDD)51 mm< 55 mm心室无明显重构性扩大
患者当前在服药物控制方案
美托洛尔缓释片 (Metoprolol Succinate)
50mg po qd (晨起服用)
目的：严格控制心率在 60-65 bpm，降低主动脉壁剪切应力 (dp/dt)。
缬沙坦胶囊 (Valsartan)
80mg po qd (控制血压)
目的：将收缩压稳定在 110-120 mmHg 区间，延缓瘤体扩张速度。
患者向专家提出的 5 大核心咨询问题清单
Q1 · 手术指征与干预时机
主动脉瓣中度反流（偏心束）合并胸降主动脉进行性扩张（现49mm），目前是否已达绝对手术指征？推荐继续强化药物随访，还是择期行微创介入（TAVR/TEVAR）或再次开胸手术？
降主动脉近2年由 43.7mm 增至 49mm，极度贴近 50mm 指南干预阈值；瓣膜反流速度 16 cm/s，LVEF 代偿在 60%。
Q2 · 微创介入保瓣可行性
患者瓣环较大（31.4 × 24.3 mm）且以纯反流为主，国内已获批的经股动脉微创介入瓣膜（如 J-Valve、TaurusTrio 等）能否稳定锚定？能否避免机械瓣终身华法林抗凝？
患者年轻（56岁），强烈拒绝终身华法林抗凝；2015 年曾行成形悬吊，瓣叶未见重度钙化。
Q3 · 解剖变异与脑保护
CTA 确诊左椎动脉直接起自主动脉弓大弯侧（四分支解剖变异），若行 TEVAR 覆膜支架隔绝，是否需同期行颈-椎动脉转位重建以确保脑后循环供血安全？
光子 CT 见左椎动脉由弓大弯独立发出，管径约 2mm，若行支架锚定易受封堵影响小脑及脑干供血。
Q4 · 赴华就医窗口与流程
从印度长途飞行抵京的身体耐受风险评估？全流程入院检查至术后康复出院的预计时间窗口（约需在京停留几周）与医疗预算参考？
需协调 S2 国际医疗签证、跨国转运机舱供氧保障及安贞特需病房床位排期。
Q5 · 当前用药控制方案
当前服用美托洛尔缓释片（50mg qd）与缬沙坦（80mg qd），术前血压与心率控制靶标（是否需进一步压低至收缩压 110mmHg / 心率 60bpm 以下）？
目前静息心率约 68 bpm，静息血压 124/76 mmHg，需确认是否追加钙离子拮抗剂或增加倍他乐克剂量。
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PATIENT: NAIR^DENNIS (56M)
STUDY: PHOTON CT AORTOGRAM
SERIES: MIP RANGE
ZOOM: 100% · PAN: (0, 0)
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